협심증과 심장발작 4 - 대처방법

▣ 무엇을 해야 하고, 어디로 가야 하나

심장발작의 징조가 있으면 다른 사람의 도움을 받아 가능한 한 빨리 병원에 가서 의사의 도움을 받으십시요. 그러나 갑자기 길거리에서 심장마비가 왔다면 구급차가 오기 전에 ´심폐소생술´이라고 하는 생명구조법으로 응급 처치할 수 있습니다.

1. 심폐소생술
매우 심한 심장발작으로 심장과 호흡이 멎었을 때, 심폐소생술은 구급차가 도착해서 의학적 치료 가능할 때까지 환자를 살아있게 할 수 있습니다. 심폐소생술은 심장이 멈추었을 때 즉시 시행할 수 있는 응급 처치인데, 이는 환자의 호흡을 유지시키기 위한 심장 마사지를 실시하는 것을 가리킵니다. 이것은 의사, 간호사, 응급구조사 혹은 심폐소생술을 훈련받은 일반 사람들에 의해 성공적으로 실시될 수 있습니다.

2. 응급진료
구급차가 도착하고 처음 하는 일은 환자의 긴장을 풀어주고 통증을 경감시키는 일입니다. 의사는 우선 가슴 통증을 경감시키고 환자의 긴장을 풀어줄 수 있는 진통제를 주사하거나 흉통을 가라앉히는 약(니트로글리세린)을 혀 밑에 투여할 것입니다. 그리고 심근에 부족한 산소를 공급하기 위하여 흔히 산소호흡을 시킵니다.

심전도는 심장발작이 제대로 일어났는지를 밝히는데 사용됩니다. 전극을 가슴과 팔에 연결하고 심전도를 찍으면 심근 손상의 부위를 알 수 있습니다. 심전도는 또한 심장박동이 불규칙할 때 이를 기록할 수 있습니다.

3. 세동제거기
심장마비(대개 심실세동)가 나타나면 의사와 간호사는 ´세동제거기´로 심장에 전기적 충격을 주어 심장마비(심실세동)로부터 심장을 다시 뛰게 할 수 있으며, 이러한 세동제거는 매우 효과적이어서 잃을 뻔 했던 수많은 생명을 구하고 있습니다.

4. 심장중환자실
구급차가 병원에 도착하면 환자는 곧 혈압, 맥박, 체온, 호흡 등의 생명 상태를 감시할 수 있는 심장중환자실로 입원됩니다.

혈액순환이 적당한가를 알아보기 위해 혈압을 측정하고, 심장발작의 진단에 도움이 되는 검사를 하기 위해 피를 뽑습니다. 심장중환자실에서는 환자의 긴장을 풀어주고, 통증을 경감시키고, 또는 혈압을 조절하는 약을 투여합니다. 또한 심장이 규칙적으로 박동하도록 돕는 약도 있습니다.

5. 심장의 전기적 문제점
심장은 심장의 특정한 곳에서 발생되는 전기적 자극에 의해서 정상적으로 박동합니다. 심장의 전기 전도 체계의 일부가 질병이나 심장 발작으로 인해 손상되면, 심장이 느려지거나 박동이 멈출 수도 있습니다. 더욱 흔한 전기적 문제는 조기박동인데 이것은 약물로 치료하지 않으면 심실세동(심장마비)으로 진행할 수도 있습니다.

30년 전에는 심장발작 사망의 반 이상이 심장의 전기적 문제때문이었으나, 요즘은 환자의 심전도를 감시하여 약물과 심장박동기로 심장 박동을 조절하고, 만약 심실세동(심장마비)이 발생되면 세동제거기로 심장을 다시 박동하도록 하는 까닭에 심장의 부정맥(고르지 못한 심장박동)으로 인한 병원 내 사망은 상대적으로 드물어 졌습니다. 그결과 심장발작을 입원한 환자의 사망률은 30~40%에서 15% 혹은 그 미만으로 감소되었으며, 나머지 사망의 대부분은 심장 펌프 기능의 약화 때문입니다. 이것은 심근이 너무 많이 손상을 받아서 심장이 효과적으로 박동할 수 없기 때문입니다.

6. 심장 기능의 평가
의사들은 심장의 기능을 적절히 유지하는 방법을 모색하여 왔습니다. 심장발작이 일어났을 때 손상받은 심근의 양을 추정할 수 있는 방법도 사용되고 있습니다. 피 검사는 죽어가는 심근과 죽은 심근에서 나오는 특이한 효소의 양을 측정하고 심장 발작의 위중도를 진단하는데 도움을 줍니다. 그리고, 심근 손상의 부위를 볼 수 있는 검사법도 있습니다.

특정한 방사성동위원소를 환자의 정맥에 주사하면 이 물질은 심장조직에 축적됩니다. 즉, 어떤 방사성도위원소는 죽은 조직에 친화성을 가지고 있어서 의사는 손상된 부위의 범위를 측정할 수 있습니다. 또 어떤 물질은 살아있는 심근에 모여서, 혈액 공급이 부족하거나 손상된 부위를 간접적으로 볼 수 있도록 해줍니다. 또 다른 물질은 혈액 속에 남아 있어 심장의 부피와 심장의 운동을 측정할 수 있도록 합니다.

7. 혈전용해요법
심작발작 동안에 손상받은 심근의 양이 많을수록 환자의 상태가 나빠지므로 심근의 손상을 줄이기 위한 치료법들이 많이 발전되어 왔습니다. 심장발작은 심장에 피를 보내주는 심장혈관(관상동맥)이 동맥경화증 혹은 경련성 수축 등으로 인하여 좁아진 경우에 피가 응고된 혈전이 그곳을 막아 피가 통할 수 없을 때 생깁니다.

이러한 병에 걸리면 심장근육(심근)으로 산소와 영양분이 공급할 수 없어 심장근육세포가 죽게 됩니다.(이 병을 심근경색증이라 함) 따라서 심근의 손상을 줄이기 위해 산소를 주거나 어떤 경우 약물로 혈압을 조절하여 주기도 합니다.

그러나 무엇보다도 중요한 것은 빠른 시간내에 막힌 심장혈관을 개통시켜 심근에 피가 공급되도록 하는 것입니다. 혈관을 막고 있는 혈전을 효과적으로 녹일 수 있다면 피를 통하게 할 수 있을 것입니다. 심근 손상의 양을 감소시키는 치료법을 개발하기 위한 연구들이 최근 많이 진행되어 왔는데, 이 중 대표적인 것이 혈전을 녹이는 약제의 개발입니다.

혈전용해제는 혈관을 막아 혈액 순환을 방해하는 혈전을 녹이는 약물을 가리키며, 오줌에서 추출하거나 유전자 공학으로 만들어 냅니다. 혈전용해물질을 카테터(부드럽고 가늘고 긴 관)를 통해 관상동맥에 주입하거나, 보다 간편하고 신속히 정맥에 주사하여 관상동맥을 막고 있는 혈전(응고된 피)를 용해시키는 치료가 현재 널리 시행되고 있습니다. 이러한 혈전용해요법은 급성 심근경색증 발병후 6시간 이내에 시행되어야 효과를 볼 수 있으므로 급성 심근경색증이 거의 틀림없으면 지체없이 혈전용해제를 투여해야 합니다.

혈전용해제를 주사하여 심장혈관을 막고 있던 혈전이 녹으면 곧 피가 통하여 심장발작의 주된 중상인 가슴의 통증이 사라지는 것을 흔히 볼 수 있습니다.

혈전용해요법 외에 부분적으로 좁아진 혈관을 확장시킬 수 있는 특수한 풍선 카테터를 이용한 치료도 시도되고 있습니다.

8. 경피적관상동맥성형술(풍선확장술)
´경피적관상동맥성형술´ 또는 ´풍선확장술´ 이라고 하는 국소마취하에 시행하는 치료법이 있는데, 이 치료를 하려면 의사는 사타구니에 있는 동맥에 풍선 카테터를 넣게 됩니다. 이 카테터의 끝은 동맥을 따라서 관상동맥의 막힌 부위까지 도달하는데, 최종적으로 카테터 끝어 붙어 있는 작은 소세지 모양의 충선이 잠시 부풀어 막혀있던 동맥 벽에 압력을 가해서 좁아진 관상동맥을 넣게 개통시킵니다. 좁아진 관상동맥을 개통시키기 위하여 풍선을 확장시켰다가 축소시키는 것을 몇 번 반복할 수 있습니다. 의사는 동맥이 개통되는 것을 방사선 영상기를 통하여 지켜보다가 혈관이 확장되면 풍선 카테터를 제거합니다.

이 치료법은 관상동맥우회술보다 몇가지 장점이 있는데, 이는 가슴을 째지 않으며, 전신마취나 인공심폐기를 사용하지 않고, 입원 및 회복 기간이 더 빠르다는 점입니다. 하지만 드물게는 응급심장우회슬이 필요할 때도 있습니다.

풍선확장술을 받은 환자 중의 약 1/3 정도에서 넓혔던 관상동맥이 다시 좁아지므로, 훗날 경피적관상동맥성혈술을 다시 하거나 우회수술을 해야 하기도 합니다.

요즈음 경피적관상동맥성형술을 더욱 발전시켜 스텐트하는 철망을 좁아진 혈관 속에 넣어 넓히는 치료법, 좁아진 혈관 속을 깍아내는 치료법, 레이저를 이용하여 좁아진 혈관을 넓히는 치료법 등이 나왔습니다.

9. 관상동맥우회술
심장발작을 일으켰던 사람의 일부에서 가슴통증(협심증)이 계속될 수 있습니다. 즉, 활동을 할 때 가슴이나 왼쪽 밑에 통증이 발생할 수 있습니다. 관상동맥우회술이라는 막힌 혈관 부위를 우회하는 수술이 많은 환자의 협심증을 치료하였습니다.

일반적으로 이 수술에서는 다리에서 복재정맥이라는 커다란 정맥을 체취하여 정맥의 한쪽 끝을 대동맥에 이식하고 다른쪽 끝을 막힌 관상동맥에 연결합니다. 최근에는 내유동맥을 막힌 관상동맥에 연결하여 매우 좋은 효과를 보고 있습니다.

관상동맥우회술은 혈액 공급이 부족한 부위에 혈액을 공급함으로써 흉통을 경감시킵니다. 한 때 협심증으로 활동을 못하거나 활동이 제하되었던 환자에서 이 수술을 시행하여 가슴의 통증이 경감되고 일상적인 사회활동이 가능하게 된 경우를 많이 보았습니다. 일부 환자에게서 관상동맥우회술을 시행하여 심장의 펌프기능이 좋아지는 것 또한 많이 알려져 있습니다.