[건강한 가족] 심장 스텐트 시술받은 당뇨 환자, 클로피도그렐 복용 시 재발 방지

병원리포트 서울대병원 김효수·박경우·이태민 교수팀

아스피린 복용보다 위험 30% 감소
단일 혈소판억제제로 효과적 치료

국내 연구진이 관상동맥 스텐트 삽입 시술을 받은 당뇨 환자에게 최적의 항혈소판제 요법을 규명했다. 스텐트를 삽입한 당뇨 환자 중 단일 혈소판억제제 유지 요법으로 클로피도그렐 복용군은 아스피린 복용군에 비해 심혈관사건 위험이 약 30% 감소하는 것으로 확인됐다.

서울대병원 순환기내과 김효수·박경우 교수, 강남센터 순환기내과 이태민 교수팀이 스텐트를 삽입한 당뇨 환자의 단일 항혈소판제제 치료에 있어 클로피도그렐과 아스피린의 효과를 비교한 연구를 최근 발표했다.

스텐트를 삽입한 환자는 스텐트 혈전증이나 재협착을 예방하기 위해 초기 수개월 동안 혈소판억제제 2종류를 동시에 복용한다. 특히 안정된 후에도 평생 한 종류의 혈소판억제제를 복용해야 한다. 현재 국제진료지침에선 평생 복용할 단일 혈소판억제제로서 아스피린을 권고했으나, 그 과학적 근거는 부족했다.

이에 2021년 서울대병원 순환기내과 김효수·구본권·박경우·강지훈 교수팀은 다기관 무작위배정 임상 연구(HOST-EXAM)를 발표해 아스피린보다 클로피도그렐이 우수하다는 사실을 세계 최초로 밝힌 바 있다. 그러나 허혈 위험이 높은 당뇨 환자에게도 결과가 같은지는 아직 연구된 바 없었다.
이번에 발표된 연구는 바로 앞선 HOST-EXAM의 후속 연구다. 당시 선행연구에선 약물 용출 스텐트 삽입 후 6~18개월 동안 이중 혈소판억제제 복용 중에 임상 사건이 없었던 환자들을 대상으로 클로피도그렐군과 아스피린군에 일대일로 무작위 배정했다. 각 환자는 24개월간 서로 다른 단일 혈소판억제제를 복용했다. 이 환자들을 대상으로 종합심혈관사건(사망, 심근경색, 뇌졸중, 급성 협심증 재발, 심각한 출혈)을 1차 평가 변수로 해 2년간 추적 관찰했다.

비당뇨 환자에서도 동일한 결과 얻어

이번에 진행된 후속 연구에서는 선행연구의 추적 관찰 결과를 당뇨 기저질환 여부에 따라 당뇨 환자(1860명)와 비당뇨 환자(3578명)로 구분해 분석했다. 그 결과 당뇨 환자에서 심혈관사건 재발 위험은 클로피도그렐군이 6.3%, 아스피린군이 9.2%였다. 비당뇨 환자에서도 결과는 동일했다. 클로피도그렐군과 아스피린군의 심혈관사건 재발 위험은 각각 5.3%, 7.0%로 클로피도그렐군의 심혈관사건 재발 위험이 작았다. 박경우 교수는 “이번 연구는 당뇨 환자에게 있어 단일 혈소판제제로서 아스피린 대비 클로피도그렐의 우월성을 증명해 의미가 있다”며 “관상동맥 질환이 있는 당뇨 환자에게 클로피도그렐 단일 혈소판억제제 유지 요법은 일생 동안 지속할 수 있는 안전하고 효과적인 치료법이 될 것”이라고 말했다.

한편 이번 연구결과는 심혈관 분야 국제학술지인 ‘JAMA Cardiology (JAMA 심장학)’ 최근호에 실렸다.

류장훈 기자 jh@joongang.co.kr