편두통-약물요법

머리가 아픈데 언제까지 약을 먹어야 합니까? 이렇게 묻는 편두통으로 고생하는 사람이 많다. 편두통은 완치의 개념보다는 당뇨병, 고혈압, 관절염과 같이 조절할 수 있는 질환이라는 것을 기억해야 한다.
＃초기는 아스피린, 아세트아미노펜(타이레놀)
아스피린이나 아세트아미노펜에 안정제나 혈관수축제 첨가 : mydrin, migralam

＃구역, 구토시 prochlorperazine (campazine), metoclopramide

＃아스피린 900mg + metoclopramide 10mg sumatriptan보다 부작용 적다고 보고

＃에르고트 (ergots) 평활근 수축작용이 있어 뇌혈관의 긴장도 증가 경구용, 설하제, 좌약, 주사제, 흡인제 등이 있다.

[사용법]
발작시 ergot 투여하면 구토가 심해질 수 있으나 30-60분이 지나면 두통 및 다른 증상이 소실된다.
전신무력감, 근육통, 흉통 등 부작용이 있다.
두통 초기-ergot 1mg 투여, 증상 호전이 없으면 설하제 1-2mg 투여
1 주일에 2일이상 사용할 때 rebound headache 발생
환자에게 1주일 10mg이 넘지 않도록 한다.

금기- 심장, 간기능 장애, 임신, 심한 빈혈, 고혈압

caffein이나 barbiturate가 들어있어 흡수가 빠르고 효과를 증진시키는 cafegot : 이러한 약제는 급성기에 대증요법으로 잘 듣지 않고 심한 두통에 단기적으 로 사용한다.

＃dihydroergotamine (DHE) 피하나 근육내 주사

※ sumatriptan과 비교사용 보고 (Winner 등 1996)
1시간 내 DHE 57% sumatriptan 78% 환자에서 효과
2시간 내 DHE 73% sumatriptan 85% 환자에서 효과
3-4시간 DHE 86% sumatriptan 90% 환자에서 효과

그러나 주목해야 할 사실은 통증이 없어진 다음 퇴원후 2시간후 통증이 심해질 확률은 DHE 18% sumatriptan 45% 이다.

이것은 반감기 DHE 8시간 sumatriptan 2시간이기 때문이다.
DHE 사용할 때 안전하나 sumatriptan은 관상동맥을 수축시킨다.
DHE의 정맥주사요법 : 0.5mg(0.5ml)를 5% D/W 50ml에 10-15분간 주사
status migrainosus 때론 6시간 간격으로 주사

＃sumatriptan
한국그락소 : 이미그란 , Imitrex
5HT1 수용체의 선택적 항진제이고 약효가 짧고 가격이 비싸다.
2mg 정주시 71% 두통 소실
100mg 구강내 투여 2시간내 86-92% 효과
그러나 편두통 환자의 약 15%에서는 효과가 없다.
저린감, 열감, 일시적 두부압박감이 있다.

＃마약진통제 codein, hydrocodone, demerol 잘 듣지 않는 경우에 사용, 엄격한 제한이 필요

＃안정제 chlorpromazine, prochlorperazine, haloperidol, droperidol, dopamine antagonist

＃isometheptene dichloralphenazine과 acetaminophene

＃부신피질 호르몬 잘 듣지 않는 경우 사용 -- prednisolone

＃lidocaine nasal drop 4% lidocaine 0.5ml

▣ 예방요법 편두통 발작이 한달에 3-4회 이상 계속될 때 예방요법

＃베타차단제 propranolol 20-30mg/1일 2회 p.o
pindolol 10mg/일
두통발작 횟수 31% 감소, 기관지 천식 환자에 조심

＃항우울제 amitriptyline 5-10mg 시작
5HT의 재흡수 차단한다고 하나 확실치 않음
fluoxetine(prozac) : 소아에서 tolerable

＃간질치료제 divalproex (depakote) abott
편두통에 4시간정도 효과
50%이상 발작 예방, 250mg 하루 2번, 임산부 사용금지

＃비스테로이드성 진통소염제

＃clonidine

＃소량의 아스피린

＃칼슘길항제 혈관벽 평활근 내로 칼슘의 진입을 차단
혈관수축을 예방하는 효과

flunarizine
상품명 : 한국얀센 시베리움, 경동 헤다크
10mg/일
잠자기전 1정 효과에 대하여 부정적인 보고도 있다.
유럽에서는 인정받으나 미국에서는 공인되지 못하고 있다
. 변비, 기립성저혈압, 체중증가 등 부작용
verapamil

＃세로토린 수용체 길항제( 5 HT2 receptor antagonist)
methysergide : 현재는 체중증가, 다리통증, 후복강섬유화로 사용제한
4-6개월 사용후 1개월 끊을 것, 빈도 14-30% 감소

＃비스테로이드성 소염진통제 napoxen, anaprox

＃magnesium250mg/일 하루 2번

＃cycloheptadine 성인보다 소아에 이용

▣ 극심한 편두통의 응급치료

1. 마약제는 될 수 있는대로 사용하지 말 것
2. 처음 metoclopramide 10mg을 I.V로 1-2분간 주사 후 dihydroergotamine (DHE) 0.5-1mg I.V
3. 통증경감과 부작용을 관찰
4. 계속 아플 때 1시간 후에 DHE 반복주사 첫 3시간에 3mg까지 3일동안 8시간마다 0.5-2mg 반복투여
metoclopramide 10-20mg을 4시간 간격으로 투여
5. 수면을 위해 triazolam 0.125-0.25mg 구강투여

여러 가지 약물요법이나 운동요법이나 다른 치료요법으로 효과가 없거나 편두통으로 고생하는 두통환자는 먼저 신경차단 치료요법을 시행하므로서 통증의 빈도, 강도 및 약물투여량 정도가 매우 호전되고 만족스러운 통증 조절 효과를 볼수있다.