녹내장의 치료

녹내장은 그 원인 및 증상에 따라 크게 두 가지로 분류할 수 있습니다.

첫째는 개방각 녹내장으로 눈의 구조의 갑작스러운 변화 없이 만성적으로 안압이 중등도 이상 높은 경우이며, 두번째는 폐쇄각 녹내장으로 눈의 구조의 이상으로 갑작스럽게 안압이 위험할 정도로 올라가는 경우입니다.

이 두가지 경우는 근본적으로 치료법이 다를 수 있습니다. 개방각 녹내장의 경우에는 수술없이 약으로만 치료가 가능한 경우가 대부분이나 폐쇄각 녹내장의 경우에는 수술을 하여야 하는 경우가 많습니다.

1. 약물치료

개방각 녹내장의 경우 약물치료가 원칙입니다.
약물치료로 안압이 조절될 경우 수술은 시행하지 않는 것이 원칙입니다.

치료약으로는 눈 안을 순환하는 방수의 유출을 증가시키는것, 방수의 생성을 억제시키는것이 있습니다.

(1) 안약

a. Pilocarpine : 방수의 유출을 증가시키는 역할을 합니다. 일시적인 시력장애를 일 으킬 수도 있습니다.

b. Epinephrine : 방수의 유출을 증가시킬 수 있으나 최근에는 제한된 용도로 사용합 니다.

c. Timolol maleate : 베타교감신경 차단제로서 시력 및 동공크기에 영향을 주지 않으 면서 방수생성의 억제를 기대할 수 있고, 전신적인 부작용이 적 어 최근에 많이 쓰이는 녹내장의 주 치료약입니다.
심부전이나 천식같은 환자에게 특별히 사용하는 이 계열의 약품 인 betaxolol 등의 최신 약품도 나와 있습니다.

d. 최근에는 carbonic anhydrase inhibitor 계통의 안약이 치료제로 새로이 쓰이고 있 읍니다

(2) 복용약

a. Diamox (carbonic anhydrase inhibitor, 탄산탈수효소 억제제)
하루 4회 투여로 방수생성의 억제를 기대할 수 있으나 장기간 사용할 경우 요로결 석, 포타슘(K+)저하증, 설사, 소화장애, 손발저림등의 부작용이 발생합니다.
b. 급성 녹내장이 발생하여 응급상황에서는 주사약으로 mannitol이라는 약을 사용하며
아울러 일시적인 안압하강을 위해 50% glycerin을 복용하기도 합니다.

2. 레이저치료

최근에는 레이저의 발달로 녹내장 수술의 많은 부분을 레이저로 대치하여 훌륭한 결과를 얻고 있습니다. 그러나 수술하여야 할 질환을 100% 레이저로 대신할 수 있는 것은 아니며 레이저수술의 결과가 좋을것이라고 예상되는 경우에 시행하는것이 원칙입니다.

종류로는,
(1) 알곤레이저 우각조형술 (Argon laser trabeculoplasty)
(2) 홀미움 레이저 공막누공술 (Holmium laser sclerostomy)
(3) 모양체 광응고술 (Laser cyclophotocoagulation)
및 기타 최신 수술들이 계속 개발중입니다.

3. 수술치료

약을 사용해도 안압조절이 안되는 경우에는 수술을 시행하며 그 원인과 증상에 따라 여러가지의 수술이 있습니다.

수술은 과거로부터 많은 방법이 연구되어져 왔으며 최근에는 수술현미경하에서 시행하는 섬유주절제술(trabeculectomy)가 보편화되어 좋은 결과를 얻고 있습니다.