위·식도암에 면역항암제 첫 건보 적용…환자 부담금 연 4300만원→215만원

혁신적 면역항암제가 위암과 식도암에 처음으로 건강보험이 적용돼 환자 부담이 대폭 줄거나 0원이 된다.

보건복지부는 31일 건강보험정책심의위원회 열어 이같이 결정했다. 면역항암제 건보 적용은 1일, 복제약 가격 인하는 5일 시행한다.

현재 키트루다·옵디보·티센트릭·임핀지·바베시오 등 5개의 면역항암제에 건강보험이 적용된다. 이 중 위암에 적용되는 약은 없었다. 위원회는 31일 한국오노약품공업의 옵디보(니볼루맙)에 건보를 적용하기로 결정했다. ‘특정 유전자 발현이 확인된 진행성 또는 전이성 위선암(일반적인 위암), 위·식도 접합부 선암 또는 식도선암’이 대상이며 일반적인 화학 항암제(플루오로피리미딘계 및 백금 기반 화학요법)와 함께 쓸 경우에만 적용한다.

특정 유전자는 PD-L1이라는 면역조절 단백질 수치가 5 이상(발현 비율 CPS≥5)이면서 HER 2(인간 표피 성장인자 수용체 유전자) 유전자가 음성인 경우다. 위선암과 위·식도 접합부 선암 환자 1728명, 식도선암 91명이 혜택을 보게 된다. 여기에 약 600억원의 건보재정이 들어간다. 옵디보 20mg 주사약의 건보 적용 약값은 27만9568원, 100mg은 111만8490원, 240mg은 253만4904원이다. 위암 환자는 현재 보험이 안 돼 연간 4300만원을 전액 부담하는데, 1일부터 215만원(약값의 5%)만 내면 된다.

건강보험료가 월 10만620원 이하인 직장인이나 5만3470원 이하의 지역가입자는 본인부담금 상한제에 따라 약값 본인부담금 215만원을 돌려받기 때문에 자기 부담이 0원이다.

정부는 또 이미 건보 적용이 되는 제네릭(복제약) 약 2만3600여개 중 알약·캡슐 1만6723개를 재평가해 7675개의 건보 약가를 최대 27.75% 삭감했다.

신성식 복지전문기자 ssshin@joongang.co.kr