식도암에 대한 문의

Q : 저의 장인 어른께서 최근에 식도암 3기라는
진단이 내려 가족 분위기가 말이 아닙니다. 그래서 인터넷에 들어가 혹시 식도암에 대한 내용이 있나 찾아 보았으나 식도암에 대한 언급은 거의 찾을 수가 없었습니다. 혹시 식도암 치료의 방법과, 식이요법, 민간요법 등에 관한 자료가 있으시면 알려 주시면 고맙겠습니다. 감사합니다.

A : 식도암에 관해 자세히 정리해둔 사이트가 있어 다시 올려드립니다.

보사부의 통계에 의하면 우리나라에서의 식도암은 잔체 암환자의 약 2.1%을 차지하는 12번째로 많은 암입니다.
매년 국내에서는 약 1200여멍의 식도암 환자가 발생하며 이중 300여명이 수술을 받고 있습니다. 서울대학병원에서는 식도암에 대한 환자, 가족들의 이해를 돕기 위해서 이 홈페이지를 준비 했습니다. 아울러 이들 외에도 많은 사람들이 이 병에 대해 이해 하기를 바랍니다.

이 페이지는 식도암의 증상과 진단 그리고 치료에 대한 정보를 담고 있지만 이것이 모든 해결책을 담고 있지 않으며 더구나 의사들을 비롯한 치료진을 대신할 수는 없습니다.
우리는 이 페이지의 정보가 환자들이 의료진과 대화를 나눌 때 도움을 주기를 바랍니다. 식도암의 진단과 치료에 대한 연구는 지금도 계속되고 있습니다.
최신 정보는 의사들과 상의하시기 바랍니다.

★식도

식도는 목(인두)과 위를 연결하는 소화기관의 일부분으로 기도와 척추 사이에 위치하고 있으며 성인에서 그 길이는 약 25cm입니다.
음식을 상킬 때 식도의 벽은 음식을 위로 내려 보내기 위해 수축을 하게 되고 식도 내면에 있는 세포는 졈액을 생산하며 이는 식도 벽을 젖게하여 음식이 쉽게 내려가도록 합니다.

식도는 몸의 다른 장기들과 마찬 가지로 많은 종류의 세포로 이루어져 있으며 정상적인 세포는 필요한 경우에만 분열을 하며 이 과정이 몸을 건강하게 유지하도록 합니다.

★암 이란 무엇인가 ?

암이란 세포가 비정상적으로 되면서 아무런 규칙 없이 너무 빨리 분열하는 질병 입니다. 세포가 조절기능 없이 분열하면 이상한 조직을 형성하게 되는데 이런 이상한 조직의 덩어리를 종양(tumor)이라고 부르며 이것은 양성(benign) 또는 악성(malignant)이 됩니다.

양성 종양은 암은 아니며 이것은 몸의 다른 조직으로 전이하지 않으며 거의 대부분은 생명을 위협하지 않습니다.
악성 종양은 암입니다.
암은 건강한 조직과 장기들을 침범하여 파괴하며 암세포는 또한 종양에서 떨어져 나와 혈관이나 임파관들로 들어가 몸의 다른 부분으로 퍼지는데 이를"전이"라고 합니다. 식도에서 생긴 암을 식도암이라고 부르며 이는 식도의 어디서나 발생할 수 있습니다. 암이 식도 바깥쪽으로 퍼지면서 근처의 임파선(또는 임파절)에서 보일 수 있으며 또한 많은 경우에 기도나 흉부대혈관, 근처의 장기로 퍼질 수 있고 식도암은 폐, 간, 위 또는 몸의 다른 장기로도 퍼질 수 있습니다.
전이된 암은 원래의 암고 같은 이름을 갖게 되며 식도에서 전이된 암은 전이 식도암이라 부릅니다.

★ 증상

아주 작은 식도의 종양은 증상을 일으키지 않습니다.
종양이 자라면서 가장 흔히 나타내는 증상은 음식을 먹기 힘든 것입니다. 환자는 꽉찬느낌, 압박감 또는 타는 듯한 느낌을 음식을 먹으면서 느끼게 됩니다.

또한 가슴 안쪽에서 음식이 꽉 걸린 듯한 느낌을 받을 수 있고 음식 삼키는 것과 관련된 문제들은 나타났다 사라짐을 반복합니다.

처음에는 이런 증상들은 밥, 고기, 빵, 야채 등을 먹을 때 나타날 수 있으며 종양이 자라면 통로가 좁아져 다른 부드러운 음식으로도 소화불량, 속쓰림, 구토, 그리고 목이 메이는 듯한 증상이 자주 나타나게 됩니다. 가끔 식도내 종양은 기침이나 목이 쉬게 할 수도 있습니다.

또한 흉골밑이나 목의 통증이 올 수도 있습니다. 이러한 증상을 가진 사람들은 소화기 계통의 전문의와 상의하면 됩니다.

★ 진단

이러한 증상들의 원인을 찾기 위하며 의사는 환자의 개인 병력과 가족 병력을 묻게 되며 완전한 이학적 검진을 하게 됩니다. 전반적인 건강에 대한 징후를 조사하기 위해 의사는 X선 촬영을 비롯한 여러 검사를 하게 되며 식도촬영은 식도에 대한 X선 기본 검사로 환자는 바륨(barium) 용액을 마시게 됩니다. 바륨은 식도의 내부를 코팅하여 X선에서 보이게 하며 식도촬영은 식도 모양의 변화를 보여 줍니다. 의사는 특수한 X선 장비인 X선 투시경(fluorscope)을 이용하여 환자의 식도운동에 의해 바륨이 식도를 따라 위로 들어가는 모습을 볼 수 있습니다.

대부분의 환자는 또한 식도내시경 검사를 받는데 이 검사는 환자의 후두부에 국소 마취제를 뿌려서 불편한 감이나 구토를 줄이게 됩니다. 의사는 얇고 구부러지며 조명장치가 달린 내시경을 입, 목을 거쳐 식도로 넣고 식도 내부와 위를 관찰합니다. 만약 이상 부위가 발견되면 의사는 생검(내시경을 통하여 조직의 일부를 떼내는 것)을 실시하고 병리과의사는 현미경으로 암세포의 유무를 검사하며 만약 암세포가 보이면 병리의사는 암의 종류를 알려 줍니다.

식도의 종간 및 위쪽 부분의 암은 대개 편평 상피세포암이며 의 근처 식도의 하부에서 발생하는 암은 주로 선암입니다. 병리의사가 식도암을 찾아내면 의사는 암의 병기(stage), 또는 범위를 알아야 하는데 병기결정이란 암에 의해 신치의 어느 부분이 영향을 받았는가를 명확히 하는 것입니다.

치료방침은 병기에 의해 결정되는데 이학적검사(특히 목과 가슴), 혈액검사, X선 검사, 기타 검사 등으로 병기를 결정하며 그 결과로 암이 식도에 국한 되었는지 또는 퍼졌는지를 알 수 있읍니다.

의사는 대개 흉부 및 상복부 컴퓨터단층촬영(CT scan)을 시행하는데 컴퓨터 촬영은 많은 X선과 이를 컴퓨터로 종합하여 자세한 신체단면사진을 얻는 것입니다. 의사는 특수한 기구를 이용하여 식도 주위 장기를 검사하는데 예를들어 후두경(laryrgoscope)으로는 암이 후두부로 퍼졌는지를 보며 기관지내시경으로는 기도와 기관지를 볼 수 있습니다.

만일 식도근처의 임파절이 커져있으면, 그 안에 암세포 유무를 확인하기 위해 외과의는 생검을 실시하는데, 몸의 다른 부위 조직도 대상이 될 수 있습니다.

★ 치료

식도암의 치료에는 많은 요소가 고려되어야 합니다. 즉, 정확한 위치, 크기, 종양의 범위, 암세포의 종류 등이 그것이며 의사는 또한 환자의 나이나 전반적인 건강상태를 고려하여 각 개인에 맞는 치료방침을 정합니다. 의사는 식도암을 치료하는 다른 의사와도 상의하게 됩니다.

새로운 치료방법은 암치료 성적을 높이기위해 고안되는데 많은 환자들이 그들의 병과 치료 방법의 선택 등에 대해서 알기를 원하고, 그들의 치료 방침의 결정에 참여하기를 원합니다.

암환자들은 그들의 건강에 대해 많은 의믄과 관심을 갖고 있습니다. 의사는 그 의문에 대답할 수 있는 가장 좋은 사람입니다.

대부분의 환자들은 암의 범위, 치료방법, 치료예후, 비용 등에 대해 알고 싶어 합니다. 환자들은 의사를 면담하기 전에 질문 리스트를 작성하는 것이 도움이 되며 의사가 말한 것은 메모를 남기되 의사와 상담시 가족이나 친지를 동반하여 같이 토론하는 것이 좋습니다. 암의 치료에 있어서 알아야 할 것이 많습니다. 환자가 첫 면담에 모든 것을 알아야 한다고 느낄 필요는 없습니다.

환자는 그들이 명확하지 않은 점에 대해서 의사에게 질문할 기회가 많습니다.

★ 치료 계획

식도암은 이미 그것이 퍼지기 전인 아주 초기에 발견되지 않으면 치료효과가 적습니다. 불행히도 초기의 식도암은 증상이 거의 없으며 진단이 내려 질 때는 대개 진행된 상태이지만 진행된 암이라도 치료가 가능하고 증상도 해소될 수 있습니다. 식도암 환자에게는 대개 수술이나 방사선 치료를 실시하며 의사들은 식도암에 있어서 항암제의 치료 효과를 연구하고 있습니다.

의사는 환자의 요구에 따라 한 가지 또는 그 이상의 치료 방법을 선택합니다. 어떤 경우 환자가 다른 종류의 암전문의에게서 이송되어오는 경우도 있습니다. 종종 전문의들은 팀을 이루어 환자를 치료하는데 이 팀에는 소화기 내과 의사, 흉부외과의사, 암전문의사, 치료방사선의사, 간호사, 영양사 등이 포함됩니다. 수술은 치료 계획의 한부분이므로 많은 식도암 환자들은 식도 절제수술을 받습니다.

일반적으로 외과의사는 종양을 포함한 식도 일부와 주위 임파절 그리고 주위 다른 조직을 제거하고 대개 위와 식도의 남은 부분을 연결합니다. 어떤 경우 식도를 대체하여 대장과 같은 소화기관의 일부로 목과 위를 연결하는 새로은 음식통로로 이용하기도 합니다. 만일 종양이 식도를 꽉 막으면서 제거할 수 없는 경우에는 위로의 새로운 우회로(bypass)를 만들어 줄 수 있으며 어떤 예에서는 식도를 넓힐 수도 있습니다. 이 방법은 종양이 자라면 반복해서 시행합니다. 가끔 의사는 관을 넣어 식도가 열려 있도록 하기도 하는데 최근에는 레이저(laser)를 이용하여 암조직을 파괴하고 막힌 부분을 풀어줍니다.

방사선 치료는 높은 에너지를 가진 방사선을 이용하여 암세포를 파괴하고 암세포의 증식을 막는 것이며 수술과 마찬가지로 방사선 치료 역시 국소치료입니다. 방사선 치료는 수술전 종양의 크기를 줄이거나 수술후 남아있는 암세포를 없애는데 사용될 수 있으며 방사선 치료는 또한 종양의 크기나 위치 때문에 수술이 어려운 경우 사용될 수 있습니다. 또는 환자가 다른 건강상의 문제로 수술을 받기 어려운 경우 방사선 치료가 추천됩니다.

비록 수술이나 방사선 치료로서 종양이 제거될 수 없더라도, 방사선 치료는 통증을 없애고 음식물을 쉽게 삼킬수 있도록 해줍니다. 대개 환자는 수주간에 걸쳐서 주 5회의 방사선 치료(외부 방사선)를 받으며 대개의 경우 환자는 통원치료를 받게 되지만 내부 방사선의 경우는 단기간 입원하여야 합니다. 화학요법은 암세포를 죽이기 위해 약을 사용하는 것인데 의사는 두 세가지 약을 사용합니다.

화학요법은 독립적으로 또는 방사선 치료와 병행하여 수술전 암의 크기를 줄이거나 수술후 불가능하거나 수술 혹은 방사선 치료후 암이 재발한 경우에 이용됩니다. 대부분의 식도에 대한 항암제는 정맥이나 근육을 통해 주입되며 어떤 약은 복용하기도 합니다.

화학요법은 전신치료(systemic therapy)이며, 항암제가 혈류를 통해 전신의 암세포에 도달된다는 것을 의미하며 대개 항암제는 주기적으로 주어집니다. 치료기간 후에는 휴식시간이 필요하며 다시 치료-휴식이 반복됩니다. 항암제와 치료계획, 그리고 환자의 건강상태에 따라 대부분 입원이 필요합니다.

★ 치료 연구

식도암은 치료가 어렵기 때문에 많은 연구자들이 좀 더 효과적인 치료법을 찾고 있으며 그들은 또 부작용을 줄이는 법을 연구 중입니다. 실험 연구에 의해 새로은 치료법이 희망적이라면 이방법은 암환자를 치료하기 위한 임상시험에 들어가는데 이런 임상시험은 과학적 의문에 해답을 주고 새로운 방법이 안전하고 효과적인지를 판단하도록 고안됩니다.

임상시험에 들어가는 환자는 의학에 중요한 공헌을 하는 것이며 향상된 치료법의 효과를 처음으로 받게되는 것입니다. 식도암에 대한 새로운 치료법의 임상시험이 진행 중이며 의사들은 치료시기를 연구하고 여러 종류 치료를 조합하는 새로은 방법을 찾고 있습니다. 그들은 또한 새로은 항암제와 항암제 조합을 시도하며 새로운 형태의 방사선 치료, 그리고 방사선에 암세포가 더욱 예민하게 하는 약을 시험하고 있습니다.

연구가 진행중인 또 다른 치료법은 광역학치료(photodynamic therapy)로서 암세포가 빛에 만감하도록하여 레이저 광성으로 암세포를 파괴하는 것이며 또 연구자들은 생물학치료(biological therapy)를 몸의 면역체계가 암과 더욱 효과적으로 싸울 수 있도록 하는 새로은 치료법으로 개발 중입니다.

★ 부작용

암을 치료하는 방법은 매우 강력하므로 암세포만을 제거하거나 파괴하도록 치료를 제한하는 것은 힘듭니다. 건강한 세포도 손상을 받을 수 있고 종종 불쾌한 부작용을 일으키기도 하는데 암치료에 의한 부작용은 다양하며 치료방법, 범위, 개인별로도 차이가 큽니다. 의사들은 부작용을 최소화 하도록 치료계획을 세웁니다.

식도암에 대한 수술은 대수술이므로 먹거나 마시는데 문제가 있는 환자는 인공영양 및 수분공급을 수술 전 수일부터 수술 후까지 받아야 합니다. 그들은 또 감염의 예방이나 치료를 위해 항생제가 필요하며 환자들은 폐를 깨긋하게 하기 위한 특별한 기침이나 숨쉬기운동을 배워야 합니다. 수술 후 불편감이나 통증은 약물로 조절될 수 있으므로 환자는 통증완화에 대해 의사와 상의해야 합니다. 방사선 치료를 받는 환자는 치료가 진행됨에 따라 피곤함을 느끼게 되므로 가능한한 층분한 휴식이 중요합니다. 치료부위 피부가 붉어지고 마르는 것은 흔한 증상이며 피부는 공기에 마찰하는 옷은 피해야 합니다. 이시기에 피부관리가 중요합니다. 의사는 어떤 종류의 비누를 추천하기도 하고, 또한 의사의

지시없이 어떤 로션이나 크림도 피부에 사용해서는 안됩니다. 가슴과 목 부위의 방사선 치료는 감기증상이나 마른 가침을 일으킬 수 있우며 많은 양의 수분을 섭취하면 도움이 되고 기침에 대한 처방을 받을 수도 있습니다. 타는 듯한 또는 조이는 듯한 느낌 또는 통증 등으로 음식을 삼키기 곤란할때 의사가 국소 마취제나 가글을 식전에 하도록 지시할 수도 있습니다. 의사는 이런 문제를 해결하지 위한 처방전을 줄 것입니다.

화학요법의 부작용은 투여된 약물에 따라 다릅니다. 대체로 항암제는 빨리 분열하는 세포에 작용하며 여기에는 감염과 싸우거나 혈액을 응고시키거나 산소를 운반하는 혈액세포가 있습니다. 혈액세포가 항암에에 의한 영향을 받으면, 멍들거나 출력이 쉽게 일어나며 감염에 대한 저항력이 떨어지고, 기운이 딸리게 됩니다. 머리카락의 세포와 소화기관의 세포들도 빨리 분열하며, 화학요봅의 결과, 식욕부진, 입안이 헐거나, 매스껍거나, 구토, 탈모, 등이 올 수 있습니다. 이러한 부작용은 치료를 중단하면서 서서히 사라집니다.

식도암 환자는 체중감소가 중대한 믄제이므로 정기적으로 체중을 재야합니다. 움식을 삼키기 어렵고, 환자가 불편하거나 지치면 식욕도 떨어집니다. 그러나 건강한 환자가 더 에너지가 많고 치료의 부작용에 잘 견디므로 영양공급은 중요합니다. 식도암 환자는 하루 세끼의 식사보다는 소량의 음식을 하루에 여러차례 결쳐서 자주 먹는 것이 낫고 구역질과 구토, 불쾌감 등을 줄이기 위해 식후에는 장기간 앉아있는 것이 도움이 됩니다.

음식을 삼키기 곤란한 경우 환자는 부드럽고 영양가가 높은 음식등을 먹는 것이 좋습니다. 다른 음식도 갈아서 먹은 것이 좋으며 아이스트리므 수프 등이 영양가도 좋고 삼키기도 좋습니다. 의사나 간호사, 영양사 등은 정상 조직을 회복 시키고 체력을 유지하기 위한 충분한 단백질과 체중감소를 조절하기 위한 충분한 칼로리의 보총을 위한 음식을 고를 수 있도록 환자나 가족에게 도움을 줄 수 있습니다.

예를 들어 이들은 고형음식을 먹을 수 없는 환자를 위하며 고단백우유나 단백질 파우더오 만들어진 특수 영양 보충액을 추천할 수 있습니다. 의료진은 식도암의 영향과 치료, 그리고 그것에 대응하는 방법을 제시할 것입니다.

★ 암과의 공존

식도암의 진단은 환자와 환자에 대해 걱정하는 이들의 삶을 변화시키는데 이런 변화는 적응하기 힘듭니다. 가금 환자나 그를 사랑하는 사람들은 놀라고, 화나고 우울해집니다.

이것은 사람들이 위중한 건강 문제를 만났을 때 나타나는 정상 반응이므로 대부분 사람들은 그들과 가까운 사람과 생각과 느낌을 공유할 때 이런 문제들에 더 잘 적응합니다. 공유하는 것은 모든 사람을 보다 편하게 느끼게 도와주며 그 사람이 다른 사람에 그들이 관심과 지원을 보여줄 수 있도록 길을 열어주는 것입니다. 검사나 치료, 입원, 병원비 등에 대한 걱정은 흔한 것 들입니다.

의료진, 사회봉사자, 의료관계자들은 걱정과 혼돈을 줄여 줄 수 있습니다. 환자나 그들의 가족들은 미래에 대해 걱정하며, 가끔 환자가 치료될 수 있는가 혹은 얼마나 살것인에 대해 통계적으로 추측하려 하지만 통계란 많은 환자들을 토대로한 평균치에 불과합니다. 어떤 환자도 동일한 암환자는 없으며 따라서 어떤 환자에게 어떤 무슨 일이 일어날지를 통계로 알수는 없습니다.

환자를 담당하며 그들의 병력을 아는 의사가 환자의 예후를 예측할 수 있는 가장 좋은 위치에 있으므로 환자는 그들의 예후에 관해 의사에게 물을 수 있습니다. 하지만 의사라도 무엇이 일어날지는 확신할 수 없습니다.

★ 지지 요법

무서운 병을 갖고 산다는 것은 쉽지 않습니다. 암 환자나 암과 관련있는 이들은 많은 문제와 도전에 맞부디치게 됩니다. 도움이 되는 정보와 지원서비스를 받는다면 이런 어려움들에 대응할 힘을 가질 수 있습니다. 의사는 병에 대해 설명해 줄 수 있고 치료, 일, 일상생활에 대해 도움을 줄 수 있으며 환자가 미래나, 가족관계, 병원비에 관한 상담을 원한다면 간호원, 사회봉사자등과 얘기하는 것이 도움이 될 것입니다. 암에 대한 경험이 있는 친지나 친구들이 도움이 됩니다. 또한 이런 문제를 안고 있는 다른 사람들과의 만남이나 대화도 도움이 될 것입니다. 암환자들은 스스로 돕기위한 모임을 갖고 거기서 항암제와 암의치료에 대해 자신들이 배운 것을 나누어 가질 수 있습니다. 그러나 각각의 암환자들이 서로 다르다는 것을 명심해야 합니다. 따라서 같은 종류의암환자라도 한 환자에 대한 치료나 처치 방식이 다른 사람에게는 맞지 않을 수 있습니다. 친구나 가족의 조언은 늘 의사와 상의하는 것이 좋습니다. 종종 병원내 사회봉사자들이 정서적, 재정적도움, 전원, 자가관리등에 도움을 줄 수 있습니다.

★ 원인과 예방

식도암은 중국 후난에서는 비교적 흔한 병입니다. 그러나 우리나라에서는 암환자의 2.1%를 차지합니다. 식도암의 정확한 원인은 밝혀져 있지 않습니다. 학자들이 이 문제를 풀기 위해 노력중입니다. 학자들이 원인에 대해 많이 밝혀낼수록 예방할 방법이 나올 가능성이 높습니다. 식도암은 55세 이상의 사람에서 주로 발견됩니다. 여자보다 남자에 2배정도 호발합니다. 그러나 아직도 의사들은 어떤사람에게는 암이 생기며 다른사람에게는 생기지 않는지를 모릅니다. 지금까지 의사가 확신할 수 있는 것은 암은 전염되지 않는다는 것입니다.

의사들은 어떤 요소들이 식도암에 걸릴 가능성을 높이는가 알고 있습니다. 대개 흡연, 과음 등이 이 병의 주된 위험요소입니다. 흡연과 과음을 하는 사람은 그렇지 않은 사람보다 식도암에 걸릴 가능성이 높습니다. 술을 마시지 않는 것은 식도암뿐만 아니라 구강, 인후, 후두부위의 암 가능성도 줄여줍니다. 금연을 함으로써 식도, 구강, 목, 후두, 방광, 췌장의 암에 걸릴 위험을 떨어뜨립니다. 또한 흡연 때문에 암에 걸린 사람은 다른 암에 걸릴 가능성이 많다는 것을 아는 것도 중요합니다.

대부분의 의사들은 식도암환자에게 금연하도록 지시하는데 이는 새로운 암이나 다른 문제, 예를 들어 기침, 가래 등의 문제를 줄이기 위한 것입니다. 오랫동안 식도를 자극하는 질병이 또한 위험요소입니다. 식도위 역류증, 식도염증, 염산 혹은 강한 세척제를 삼킨 부식성 식도암 등은 식도내벽을 계속 자극하며 손상시켜 암발생확률을 높입니다. 나쁜 영양상태도 식도암에 대한 위험인자입니다.

과학자들은 어떻게 식사가 이병의 위험을 높이는지 모르지만 그들은 균형잡힌 식사와 적당한 과일과 채소가 중요하다고 생각합니다. 어떤 식도암 환자들은 뚜렷한 위험인자가 없는 경우도 있습니다. 대부분의 경우 이 병은 아마도 알려져있거나 그렇지 않은 여러 요소들이 복합적으로 작용한 결과일 것입니다.

자신이 식도암에 대한 위험인자를 가지고 있다고 생각하는 사람은 이것에 대해 의사와 상의 하여야 합니다. 의사들은 이 위험인자를 줄이는 방법과 이를 정기검진하는 적당한 계획표를 제시할 것입니다.