최근 ‘자연주의 출산’이라는 말에 대해 많은 예비 엄마들이 관심을 갖게 되면서 자연분만에 대한 관심 또한 높아지고 있는데, 이러한 관심 덕분인지 이전에 제왕절개로 출산을 한 경험이 있는 예비 엄마들까지도 자연분만의 가능 여부를 묻는 경우가 늘고 있다.
지난 1월 28일 분당 참산부인과(주치의 신명철 원장)에서 4.06kg의 큰 아이를 건강하게 자연분만 하여 화제가 되고 있는 산모가 있는데, 이 산모는 4년 전 이미 3.2kg의 첫째 아이를 제왕절개로 분만한 경험이 있던 임산부로 이번 출산은 브이백(VBAC)의 방법으로 분만을 한 것이라 많은 예비 엄마들 사이에서 다시 한번 브이백에 대한 관심이 높아지고 있는 것이다. (브이백이란 Vaginal Birth After Cesarean section의 약자로 선행 제왕절개로 분만 후 질식 분만을 한 경우를 말한다.)
의학이 발달하면서 모아 사망률은 줄었으나 아이러니 하게도 제왕절개술의 비율은 증가를 하고 있다. 처음 제왕절개술은 classic type이라는 방법으로 고안이 되었는데, 이 수술 방법은 수직으로 자궁을 절개하여 태아를 만출 하는 방법으로, 이 제왕절개술로 첫째 아이를 출산하게 되면 두 번째 출산 시에 진통이 오면서 자궁 파열의 가능성이 높아 자연분만은 절대 금기라고 여겨졌다.
반흔이 있는 자궁에서 진통 중 자궁 파열시 생길 수 있는 합병증으로 태반박리 및 그로 인한 태아 사망 혹은 신경학적 후유증, 산모의 혈관 파열로 인한 과다 출혈 및 사망 등이 가장 우려가 되는 부분 중에 하나였기 때문이다.
그러나 1921년 lower segment transverse incision 방법이라 하여 자궁 하부(lower segment)를 횡 절개(transverse incision)하여 태아를 만출 하는 수술법을 개발한 후에는 두 번째 출산 시에 꼭 자연 분만이 불가능 한 것만은 아니라는 의견이 나오기 시작하였다.
1980년대부터 본격적으로 브이백(VBAC)이 미국과 캐나다에서 시도되면서 자궁 파열의 위험과 그에 따른 심각한 신생아 후유증은 1% 미만이라 보고되는 논문들이 발표되었고, 브이백(VBAC)을 시도하는 의료 기관들도 늘어났으며, 브이백이라는 분만 방법에 대한 의료인 및 일반인들의 관심 또한 점점 늘어나기 시작한 것이다.
“브이백이 적응되는 군에서 시행하는 경우 브이백(VBAC)의 성공률은 통계적으로 75~80% 에 이른다.
브이백의 성공여부에 미치는 요소들에 대해서는 다양한 이론들이 있지만, 이전 수술한 부분의 반흔의 두께를 측정 해 보는 것도 이에 대한 시도 중의 하나이다.
결국 이전에 수술한 부위가 약해져서 자궁이 파열되며 모든 문제가 생기기 때문에 이전 수술 했던 자궁 반흔 부위 두께가 2-3mm 이상일 경우 브이백을 시도해 볼 수 있다.”라고 분당 참산부인과 신명철 원장은 이야기한다.
이외에도 자궁근종 수술을 한 경우에는 수술한 근종 위치에 따라서 다르지만 대부분의 경우 자궁 근종 수술을 한 적이 있는 경우도 브이백이 절대 금기가 되며, 제왕절개술을 한 횟수가 2번 이상 될 때에는 자궁 파열에 대한 위험도가 몇 배 이상 증가 하므로 브이백 시도는 피하는 게 좋다.
또한 “임산부에게 당뇨가 있을 경우 상처 부위의 회복능력이 떨어져 파열의 위험이 높아지기도 하고, 첫째 아이 제왕절개술과 둘째 아이 브이백 분만 사이의 터울이 너무 짧은 경우에도 상처 파열의 위험성을 높인다는 연구결과도 있다.
그 외에도 진통 중 자궁 파열의 조짐이 보일 때 진통 양상이 바뀌므로 브이백 시도 시에는 무통분만을 할 수 없으며, 분만 경과가 매끄럽지 못하게 정체 되는 경우 자궁 파열의 한 조짐일수 있으므로 진행이 느린 경우에도 수술을 결정해야 한다.”라고 신명철 원장은 덧붙인다.
어떤 상황이건 수술이 꼭 필요하다면 수술을 하는 것이 맞겠지만, 수술이라는 것이 주변 장기 유착, 출혈, 염증으로 인한 합병증이 아무래도 수술을 받지 않았을 때 보다는 높아지므로 불필요한 수술을 줄이는 것이 조금 더 환자를 배려하는 일이라고 할 수 있을 것이다.
이런 의미에서 본다면 브이백 또한 하나의 인권분만이 아닌가 싶다.
4kg이 넘는 거대아를 브이백(VBAC)을 통해 인권분만 한다 라는 것이 쉽지 않음을 알기에 어려운 일을 해낸 산모와 담당 주치의에게 축하와 박수를 보낸다.
<이 기사는 본지 편집 방향과 다르며, 해당기관에서 제공한 보도 자료입니다.> 이>